Behandling av hjerneslag

Omkring 15 000 personer i Norge årlig rammes av hjerneslag. Henholdsvis 50 og 60 per 100 000 kvinner og menn dør som følge av hjerneslag. Siden 1990-tallet har dødsfall grunnet hjerneslag blitt halvert på landsbasis.

På grunn av en økning av antall eldre i befolkningen forventes det at slagbehandling vil bli en utfordring for helsevesenet i årene som kommer med hensyn til akuttbehandling, rehabilitering, pleie og omsorg.

Behandling av hjerneslag

Behandling av hjerneslag i slagenheter har vist seg å redusere dødelighet og invaliditet. Likevel får ikke alle pasienter med hjerneslag slik behandling.

Fagrådet  i kampanjen har vurdert behandling av hjerneslag som et innsatsområde med tydelig forbedringspotensial. Dette er i tråd med nasjonale retningslinjer for behandling av hjerneslagspasienter, som ble etablert i 2010.

På bakgrunn av randomiserte kontrollerte undersøkelser slår retningslinjene fast at slagpasienter skal behandles i slagenheter som innfrir et sett av kriterier til rutiner og organisering.

Tiltakspakken bygger på Nasjonale retningslinjer for behandling av hjerneslag i hjerneslagenheter:

En slagenhet defineres som ”en organisert behandling av pasienter med hjerneslag i en geografisk avgrenset enhet med faste senger, bemannet med et tverrfaglig spesialopplært personale og med et standardisert program for diagnostikk, observasjon, akutt behandling og tidlig rehabilitering”.

Mer om valg av innsatsområder i kampanjen.

Tiltakspakken:

1. Pasient transporteres til sykehus innen tre timer, og vurderes for trombolyse (forutsetter at pasienten er 80 år eller yngre, og at symptomene inntraff i våken tilstand)
2. Pasient med akutt hjerneslag behandles i slagenhet etter ankomst i akuttmottak i sykehus.
3. Billeddiagnostikk (CT eller MR) utføres som øyeblikkelig hjelp.
4. Slagenheten benytter sjekkliste for å sikre at pasienten får fullstendig undersøkelse, behandling til riktig tid, fysiologisk overvåking, og sekundærprofylakse.
5. Mobilisering første døgn utføres (gjelder kun våkne pasienter).
6. Vurdering og testing av svelgefunksjon utføres før per oral føde.
7. Lavdose heparin gis til immobiliserte, og/ eller pasient med høyere risiko for venetrombose.
8. Fall forebyggende tiltak gjennomføres i henhold til kampanjens innsatsområde for fall.
   
   Tiltakene testes for tiden i et pilotprosjekt ved Sykehuset Telemark.

Målinger

1. Resultatmål: Andel pasienter med hjerneslag som erfarer pasientskade

Målsetting: Færre enn 15 % av pasienter med hjerneslag behandlet i sykehuset får skader
(målt ved journalundersøkelse i henhold til manualen for Global Trigger Tool (GTT)).

Definisjon: Skade defineres og kategoriseres etter alvorlighetsgrad i henhold til manual for journalundersøkelse med GTT, og etter skadetype i henhold til kliniske opplysninger og vurderinger i journalen, og at tiltak eller behandling er iverksatt. (inkludert observasjon).

Følgende skadetyper registreres, blant annet:
a.    Urinveisinfeksjon
b.    Lungebetennelse
c.    Dyp venetrombose
d.    Lungeemboli
e.    Blødning
f.    Medikamentskade
g.    Fallskade

Teller: Antall pasienter utskrevet fra sykehuset med diagnosen akutt hjerneslag som erfarer
pasientskade
Nevner: Antall pasienter utskrevet med diagnosen akutt hjerneslag
Datakilder: Lokal registrering av resultater ved journalundersøkelse
Datainnsamling: Registreringen skjer på sykehusnivå og plottes i tidsseriediagram i Extranet, og samles  i excel ark som legges på hjemmesiden til granskningsteamene.
Skadene kategoriseres i henhold til de skadetyper og alvorlighetsgrader som registreres ved GTT, for hver slagenhet, og samles og sendes inn til kampanjesekretariatet i et regneark for ett år av gangen.

2.    Prosessmål: Andel pasienter med akutt hjerneslag som legges på slagenhet etter ankomst i akuttmottak i sykehus per halvmåned.

Målsetting: Alle pasienter med akutt hjerneslag som ankommer sykehuset legges på slagenhet etter ankomst i akuttmottak i sykehus

Teller: Antall pasienter med akutt hjerneslag som legges på slagenhet etter ankomst i akuttmottak på sykehuset per halvmåned.

Nevner: Antall pasienter med akutt hjerneslag som legges inn på sykehuset per halvmåned Datakilder: Lokal registrering ved journalundersøkelse med GTT, (Norsk hjerneslagsregister, etterhvert)
Data innsamling: Registreringen skjer på sykehusnivå og plottes i tidsseriediagram per halvmåned i kampanjens database, Extranet,, og samles i excelark per år, som legges på hjemmesiden til granskningsteamene.

3.    Prosessmål: Andel pasienter med akutt hjerneslag som mottar alle relevante deler av tiltakspakken per halvmåned.

Målsetting: Alle pasienter med akutt hjerneslag skal motta alle relevante deler av tiltakspakken

Teller: Antall pasienter med akutt hjerneslag som har mottatt alle relevante deler av tiltakspakken per halvmåned
Nevner: Antall pasienter med akutt hjerneslag som legges inn på sykehuset per halvmåned Datakilder: Lokal journalundersøkelse med GTT.

Data innsamling: Registreringen skjer på sykehusnivå og plottes i tidsseriediagram per halvmåned i Extranet, og samles i excelark per år, som legges på hjemmesiden til granskningsteamene.

4.    Strukturmål: Andel slagenheter som drives i henhold til nasjonale retningslinjer

Målsetting: Alle slagenheter drives i henhold til nasjonale retningslinjer.  

Teller: Antall sykehus som behandler pasienter med akutt hjerneslag, og som har slagenhet Nevner: Antall sykehus som behandler pasienter med akutt hjerneslag

Datakilde: Rapport fra helseforetakene en gang per år

Datainnsamling: Rapport fra helseforetakene med gradert informasjon om sykehusenes slagenheter legges inn på helseforetakenes hjemmeside i kampanjens database, Extranet, innen 1. februar hvert år.

 (Oppdatert 17.04.12)